근골격 영상의학

척추, 흉벽, 복벽, 상하지, 관절, 뼈 및 연조직에 발생하는 각종 질환의 영상 진단, 영상 유도 하 조직 생검 및 흡인, 근골격 종양의 고주파 소작술, 치료 목적의 척추 및 근골격 인터벤션을 수행합니다.

검사

단순 X선 촬영 (Plain radiography)

단순 X선 촬영은 여러 근골격계 질환의 일차 영상검사로서 시행하며, 뼈나 관절을 검사할 때 전후면상, 측면상과 같이 서로 수직 되는 두 방향의 영상을 얻는 것이 통상적인 방법이며, 부위에 따라서는 사위상oblique view 등 특수한 각도의 촬영을 시행하기도 합니다. 또한 관절을 평가할 때 환자로 하여금 특별한 자세를 취하게 하여 검사하거나 스트레스를 가한 상태에서 촬영하는 등 목적에 따른 다양한 검사법들이 있습니다.

초음파 검사 (Ultrasonography)

근골격 초음파 검사는 연조직 질환 진단에 있어서 널리 이용되는데, 빠르고 비교적 쉽게 이용할 수 있으며 검사자가 원하는 모든 방향으로 영상을 얻을 수 있습니다. 또한 검사 중에 환자와의 대화나 진찰을 통하여 증상이 있는 부위를 찾아서 정확히 검사할 수 있고, 실시간으로 역동적 검사dynamic examination가 가능하여 근육, 힘줄과 같이 움직임이 있는 구조물을 검사하는 데 매우 적합합니다. 그 외에 초음파검사 유도 하에 실시간으로 병변을 확인하면서 세침흡입이나 생검을 할 수 있습니다. 하지만 초음파는 뼈를 투과하지 못하기 때문에 뼈의 이상을 평가하는데는 제한이 있습니다.

[동영상] Lateral dislocation of the peroneus longus tendon

컴퓨터단층촬영 (CT, computed tomography)

다평면영상multiplanar imaging과 3차원 CT 영상을 이용하여 외상, 뼈 및 연조직의 종양, 추간판intervertebral disk을 포함한 척추이상 진단 등에 도움이 됩니다. 외상에서 CT는 골절 혹은 탈구의 유무와 범위, 관절강 내 유리체 유무, 인접한 연조직손상의 진단 등에 이용되는데, 특히 관절강 내에 들어 있는 작은 뼛조각을 발견하는데 매우 유리합니다. 또한 척추나 골반뼈 등 복잡한 구조를 가진 뼈의 골절 범위, 모양 등을 이해하는 데에 도움이 됩니다. 또한 CT 유도 하에 작은 병변이더라도 주위 신경혈관손상 없이 안전하고 정확하게 조직 생검을 시행할 수 있습니다.

자기공명영상 (MRI, magnetic resonance image)

조직 간의 대조도가 우수하고 다평면영상을 얻을 수 있으며 뼈에 의한 인공음영이 생기지 않는 MRI는 근골격계 질환의 진단에 매우 적합하여 근골격 질환 진단에 널리 이용되고 있습니다. 각종 관절 연골, 인대, 힘줄 손상, 뼈 및 연조직 종양, 골괴사, 감염증 및 외상, 특히 연조직손상의 진단에 많이 이용됩니다. 또한 각종 척추 질환의 진단에서 추간판, 척수, 뇌척수액 등의 척수강 내의 연조직을 감별하는 데 CT보다 월등히 우수합니다.

관절조영술 (Arthrography)

관절강joint cavity에 조영제를 주입하여 관절 내의 이상을 진단하는 방법으로서 주로 MRI나 CT 촬영 시 관절강에 MR 또는 CT 조영제를 주입하고 촬영하는 MR 관절조영술과 CT 관절조영술을 많이 시행하고 있습니다. 이는 어깨관절, 손목관절, 엉덩관절, 발목관절에서 힘줄, 인대, 연골 등의 이상이나 관절강 내 유리체loose body 등을 진단하는 데에 이용됩니다.

시술

조직 생검 (Biopsy) 및 흡인

단순 X선 촬영은 여러 근골격계 질환의 일차 영상검사로서 시행하며, 뼈나 관절을 검사할 때 전후면상, 측면상과 같이 서로 수직 되는 두 방향의 영상을 얻는 것이 통상적인 방법이며, 부위에 따라서는 사위상oblique view 등 특수한 각도의 촬영을 시행하기도 합니다. 또한 관절을 평가할 때 환자로 하여금 특별한 자세를 취하게 하여 검사하거나 스트레스를 가한 상태에서 촬영하는 등 목적에 따른 다양한 검사법들이 있습니다.

고주파 소작술 (RFA, Radiofrequency ablation)

초음파 혹은 CT 유도 하에 경피적으로 근골격 종양에 전극을 삽입한 후 radiofrequency(고주파)를 이용하여 열을 발생시키고, 이 열로 간 종양을 소작하는 치료법입니다. 악성 종양뿐만 아니라 수술적 치료가 어려운 심한 통증을 유발하는 양성 종양이 치료의 적응증이 됩니다.

척추 및 관절 인터벤션

경추나 요추 디스크에 의한 급성기의 심한 통증, 척추 협착증에 의한 통증 및 간헐적 파행, 오십견이나 석회화 건염 등이 있을 때 적절한 영상 유도 하에 척추, 관절, 신경 등에 대해 비수술적으로 통증을 치료하는 시술을 수행합니다. 그 외에 투시 유도 하에 뇌척수강 내 항암제 주입을 하거나 기립성 두통의 원인인 spontaneous intracranial hypotension (자발성 두개내 저압증) 치료 목적으로 epidural blood patch (경막외 자가 혈액 봉합술)을 시행합니다.

다학제 진료

근골격 섹션은 근골격 종양 진단 및 치료 관련하여 정형외과, 병리과, 종양내과, 방사선종양학과로 구성된 다학제 컨퍼런스를 진행하고 있습니다. 이 외에도 척추 종양 및 비종양성 척추질환의 진단 및 치료를 위해 신경외과, 정형외과, 재활의학과, 신경과, 류마티스내과, 마취통증의학과가 참여하는 다학제 컨퍼런스에도 주도적으로 참여하고 있습니다. 더불어 정형외과 각 세부 분과와도 활발한 컨퍼런스를 시행하며 보다 정확한 진단 및 치료에 일조하고 있습니다.